门诊部自查自纠整改报告
为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院严格按照《执业医 师法》《中华母婴保健法》《医疗废物管理条例》等相关法律法规，依法执业，并针对 《民营医疗机构质量管理考核评价工作方案的通知》 精神我单位进行了自查自纠工作。自查情况如下：
一、机构资质：
我院单位全称为“武汉王家湾中医门诊部” ，位 于武汉市汉阳区永丰街杨家大湾 185 号，性质为民营所有制;法人代 表： 张积银， 主要负责人： 李仕忠。 我院具有汉阳区卫生局颁发的 《医 疗机构执业许可证》 ，执业许可证号：6823105234XX517d1202，在 有效期限内。
二、人员资质：
我院现有医护人员 14 人，药剂人员 5 人，均通 过全国卫生技术资格考试，取得执业资格证。
三、医疗质量管理
1、我院设置了中医、内科、妇科、儿科、针灸科、推拿科、康 复科、西医内科，根据患者需求导诊分诊，合理安排门诊科室。 2、门诊病历及处方书写符合《病历书写基本规范》《处方管理 、 办法》的规定。门诊登记齐全，各类申请单项目齐全，描述清楚。 3、门诊设有抢救室，抢救室设备齐全，急救器材、药品定位放 置，定期检查、保养、维修，设备性能良好，处于应急状态。常用抢 救器械、无菌包、吸痰盘、输氧盘均在有效期内使用。门诊抢救工作 及时，有上级医师参加并进行指导。
四、规章制度及岗位责任制
1、按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实 施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员 岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高 服务水平。
2、对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、 院内感染和消毒管理、处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物 的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消 毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。 对所有医 疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容 器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防” 。一次性使用医疗 用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型 后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的 医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培 训，并具有专用防护设施设备。
3、管理报告情况：我门诊建立了严格的疫情管理及上报制度， 规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规 范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。
4、管理自查情况：经查我从未使用过假劣、过期、失效以及违 禁药品 5、明确岗位责任制，定职定岗
五、 “三基三严”的培训与考核
护士能认真履行岗位职责，严格执行“查对制度”及交接班制度 等核心制度，熟悉护理常规并按常规实施护理，在实际工作中遵守操 作规程。落实护理分级护理、巡视、查对、遗嘱执行、危重病人抢救 护理、消毒隔离等基本制度。
六、医德规范学习
定期组织医德规范学习培训，提高医务人员的职业素养。
武汉惠民中医门诊部 XX 年 7 月 16 日 自 查 报 告 为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院严格按照《执业医 师法》《中华母婴保健法》《医疗废物管理条例》等相关法律法规， 依法执业， 并针对 《民营医疗机构质量管理考核评价工作方案的通知》 精神我单位进行了自查自纠工作。
自查情况如下：
一、机构资质：我院单位全称为“武汉惠民综合门诊部” ，位于 武汉市汉阳区永丰乡虾吧咀 337 号，性质为民营所有制;法人代表： 陈琼，主要负责人：候自雄。我院具有汉阳区卫生局颁发的《医疗机 构执业许可证》 ，执业许可证号：pdy30239h4XX517d1102，在有 效期限内。
二、人员资质：我院现有医护人员 17 人，药剂人员 6 人，均通 过全国卫生技术资格考试，取得执业资格证。
三、医疗质量管理
1、我院设置了内科、外科、儿科、中医科、中西结合科、医学 检验科、超声诊断科、心电图诊断科，根据患者需求导诊分诊，合理 安排门诊科室。
2、门诊病历及处方书写符合《病历书写基本规范》《处方管理 、 办法》的规定。门诊登记齐全，各类申请单项目齐全，描述清楚。
3、门诊设有抢救室，抢救室设备齐全，急救器材、药品定位放 置，定期检查、保养、维修，设备性能良好，处于应急状态。常用抢 救器械、无菌包、吸痰盘、输氧盘均在有效期内使用。门诊抢救工作 及时，有上级医师参加并进行指导。
四、规章制度及岗位责任制
1、按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实 施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员 岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高 服务水平。
2、对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、 院内感染和消毒管理、处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物 的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消 毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。 对所有医 疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容 器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防” 。一次性使用医疗 用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型 后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的 医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培 训，并具有专用防护设施设备。
3、管理报告情况：我门诊建立了严格的疫情管理及上报制度， 规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规 范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。
4、管理自查情况：经查我从未使用过假劣、过期、失效以及违 禁药品
5、明确岗位责任制，定职定岗
五、 “三基三严”的培训与考核
护士能认真履行岗位职责，严格执行“查对制度”及交接班制度 等核心制度，熟悉护理常规并按常规实施护理，在实际工作中遵守操 作规程。落实护理分级护理、巡视、查对、遗嘱执行、危重病人抢救 护理、消毒隔离等基本制度。
六、医德规范学习 定期组织医德规范学习培训，提高医务人员的职业素养。
相关自查报告： 普及九年义务教育提高水平实施情况自查报告、企业标准化自查报告、公司统计数据自查报告、社区干部廉洁履职情况自查报告范文、副校长自查报告、关于污水处理厂对标赶超自查报告的文章、效能风暴行动自查报告范文、教师教学问题自查报告、小学学校安全隐患自查报告、药店自查报告范本三篇热门成语
- 匪夷所思 匪：不是；夷：平常。指言谈行动离奇古怪，不是一般人根据常情所能想象的。
- 分我杯羹 羹：肉汁。楚、汉相争时，刘邦答项羽的话。比喻从别人那里分享一分利益。
- 风不鸣条 和风轻拂，树枝不发出声响。比喻社会安定。
- 安若泰山 形容极其平安稳固。同“安如泰山”。
- 匪夷匪惠 夷：殷末周初的伯夷；惠：春秋时鲁国的柳下惠。既不是伯夷，又不是柳下惠；不具备这两位贤人的品德。形容才德不高而又驾驭的人。
- 分茅裂土 原指古代帝王分封诸侯时举行的仪式。后称分封诸侯。
- 安分知足 安于本分，对自己所得到的待遇知道满足。
- 罢黜百家 罢黜：废弃不用。原指排除诸子杂说，专门推行儒家学说。也比喻只要一种形式，不要其他形式。
- 飞沙走砾 沙：沙土；砾：小石块。沙土飞扬，小石块滚动。形容风势很猛。
- 百感交集 感：感想；交：同时发生。各种感触交织在一起。形容感触很多，心情复杂。
- 诽誉在俗 诽：指诽谤；誉：赞扬；俗：风气、习惯。诽谤或赞扬在于当时的风习。后来引申指风气、习惯的作用非常大。
- 挨肩擦背 形容人多拥挤。
- 闭门思过 过：过失。关起门来反省。
- 飞黄腾达 飞黄：传说中神马名；腾达：上升，引伸为发迹，宦途得意。形容骏马奔腾飞驰。比喻骤然得志，官职升得很快。
- 博闻强识 闻：见闻。形容知识丰富，记忆力强。
